PROTOCOLOS DE INTERVENCION

En los pacientes con SDRA que reciben ventilación mecánica se emplea protocolos de intervención destinados a la mejoría y estabilidad del paciente.

Estrategias convencionales

Maniobras de reclutamiento alveolar: es el incremento transitorio de la presión transpulmonar, cuyo objetivo es lograr la apertura de las unidades alveolares colapsadas, consiste en:
- Mantener elevadas las presiones de inflación alveolar por periodos de 40 segundos
- Presión positiva al final de la espiración elevada
- Volúmenes corrientes bajos

Estrategias No convencionales

Posición en Decúbito prono
Mejora la oxigenación, incluye: apertura alveolar de las regiones dorsales y mejor relación ventilación-perfusión, debido a la distribución más homogénea de la ventilación, mejora la depuración de secreciones y disminución de la compresión pulmonar por el corazón

1. En pacientes que presenten alteración de la conciencia (glasgow <8) el fisioterapeuta se encargara de:

• Cambios posicionales
• Movilidad pasiva de miembro superior e inferior.
• Control de la gasimetria.

Todas aquellas actividades deberá tener la supervisión constante de los signos vitales (FC, SO2,TA) para así observar si se presentar algún cambio que altere su estabilidad hemodinamica.

2. En pacientes que no presenten alteración de la conciencia (glasgow 15 -8) el fisioterapeuta se encargara de:

• Conservar de los arcos de movilidad y prevención de escaras.

• Entrenamiento de músculos respiratorios.
• Movilizaciones activas asistidas.
• Estimulación eléctrica neuromuscular.

• Ejercicios contra resistencia o activos asistidos.
• Programa de transferencia: Sentar fuera de la cama
• Deambulación (usar apoyo si se requiere: Oxigenoterapia, caminador, etc.)

3. Para favorecer a los procesos de intercambio y eliminación de secreciones el fisioterapeuta deberá realizar técnicas de kinesiología de tórax, ademas que permitirá favorecer al destete temprano. Las técnicas empleadas son:

• Drenaje postural: Se realiza para desplazar o drenar las secreciones en una posición elevada para que la gravedad lo favorezca. Se realiza en ambos campos pulmonares.

• Percusión: Se consigue el desplazamiento de las secreciones, se realizan 260 a 240 por minuto).
• Vibraciones: Busca modificar las propiedades de la secreción y promueve su desplazamiento, realizar durante la fase espiratoria.
• Compresiones torácicas: Es una presión manual que se realiza en el tórax en la fase espiratoria. Favorece la tos y aumenta volúmenes pulmonares.
• Tos: Se realiza el tipo de tos según el nivel de independencia del paciente (tos dirigida, tos asistida o tos provocada)

EJERCICIOS RESPIRATORIOS

Objetivos:

• Reeducar el patrón diafragmático para recuperar su funcionalidad fisiológica
• Optimizar las fibras musculares

BIBLIOGRÁFICA

Carrillo-Esper, R., la Torre-León, D., Carrillo-Córdova, C. A., & Carrillo-Córdova, D. M. (2015). Actualidades en la definición, fisiopatología y tratamiento de la lesión pulmonar aguda. Medicina Interna de México, 31(5), 578-589.