TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Y VENTILACIÓN MECÁNICA

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

A. VASODILATADORES

Oxido Nítrico

Acción vasodilatadora, genera un efecto relajante de la musculatura vascular

Mejora la relación Ventilación- Perfusion V/Q

Prostaciclina

Vasodilatador pulmonar

Reduce el Shunt

Surfactante 

Disminuye la tensión superficial y evita el colapso alveolar

B. CORTICOIDES

Uso en fase Proliferacion fibroblastica  

Metilprednisolona: 2mg/Kg/día

acción antinflamatoria y/o inmunosupresora

Ketaconazol 

Actua a nivel de los macrofagos alveolares

Pentoxifilina

Es un inhibidor de la fosfodiesterasa

Favorece la perfusion microcirculatoria

VENTILACIÓN MECÁNICA

INTUBACIÓN

El procedimiento es realizado por un profesional (Heidy, Victoria .L et.al 2015) .

Previamente debe alistarse el instrumental requerido:

1. Verificar el funcionamiento de la fuente de oxígeno
2. alistar aspirador y sondas de aspiración estériles
3. Comprobar el correcto funcionamiento del laringoscopio. el mango debe contener pilas preferiblemente nuevas y el foco luminoso debe funcionar perfectamente
4. Debe existir disponibilidad de diferentes tipos de hojas de diversos tamaños para elegir la más adecuada
5. Debe verificarse el correcto funcionamiento de los equipos de monitoreo (mínimo trazado electrocardiográfico y pulsooximetria).

Una vez listo el equipo requerido, se introduce la hoja  a través de la boca procurando que la lengua quede bajo la espátula y la punta debe dirigirse hacia el cartílago epiglotis  para levantarlo.

Programación

En primer lugar debe calcularse el “peso corporal predicho”: Hombres (talla-152,4) *0,91 +50; y mujeres: (Talla-152,4)*0,91+45. Una vez calculado el peso predicho se calcula el VT.

FRECUENCIA RESPIRATORIA IDEAL O IVM IDEAL:

FR actual* PaCO2 actual

PaCo2 ideal

VOLUMEN CORRIENTE IDEAL (VC O   VT) :

PaCO2 actual *VC .actual

PaCO2 ideal

• Modo: Asistido/controlado

• Volumen corriente: 4-8

• Frecuencia Respiratoria: Teniendo en cuenta la edad 

• Relación I:E: De 1:2 a 1:3

• FIO2: >60% 

•  PO2 55-80 mmHg

     A. Recien nacido: 25-35 Rpm

     B. Del mes a 2 años : 20 - 30 Rpm

     C. 6 años a 15 años: 15 a 20 Rpm

     D. Mayor a 15:  14 Rpm

• Ciclado: Presión
• SatO2: >90%
• Peep: 5 cmH2O (se aumenta de 2 en 2, para mejorar oxigenación)

Objetivos/Limites de la ventilacion

Presion meseta: <30 cmH20

pH: 7,30 - 7,45

pCO2: 35-50 mmHg

SPO2: 88- 95%

pO2: 55- 80mmHg

PEEP: Ajustar en funcion a la FIO2 (Tabla 1)

El tiempo de ventilación mecánica promedio encontrado es de 12 días; durante la primera semana de ingreso a la UCI  se evidencia una evolución del FiO2 en torno al 90%,  PEEP de hasta 15 cm de H2O.

MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTO ALVEOLAR.

• No existe consenso sobre la técnica más adecuada, pero una posibilidad es mantener alta la presión en la vía aérea (35-60 cm H2 O) durante 30- 45 segundos en modo CPAP, en apnea. 

• Otra maniobra consiste en un aumento gradual de las presiones en la vía aérea por PEEP creciente, durante 30-45 minutos hasta alcanzar 45-60 cm H2 O de presión total en la vía aérea. 

• Para efectuar este tipo de maniobras, denominadas escalonadas porque el aumento de PEEP es creciente, hasta un punto máximo y luego decrece, con cada “escalón” de 15 minutos de duración, los Vt utilizados son constantes, y deben ajustarse para generar como máximo 15 cm de H2 O de presión por encima de la PEEP 

BIBLIOGRAFIA

-JA. Camacho Pulido, B. Jurado Lara, JM. Jiménez Sánchez, A. Montijano Vizcaíno, A de Molina Ortega. (2004). Sindrome de diestres respiratorio del adulto secundario a inhalación de cocaina . Vol.(28).9 .PP 449-501.

-Heidy, Victoria .L, Fernanda.M &Jessica. (2015). SDRA.Tomado de: http://fstenrestric.blogspot.com/2015/05/sdra.html

-Robles Carrión, José, Vega Vázquez, Francisco Javier.(2013). Decubito Prono en pacientes con sindrome de distres respiratorio agudo. Nº 32 

-Eugenio.M.H.(2013). Destetando a los pacientes del respirador.Recuperado de: https://anestesiar.org/2013/destetando-a-los-pacientes-del-respirador/